新華網(wǎng)福州1月14日電(王文清)2016年福建兩會正在進行。此間發(fā)布的政府工作報告提出，要以解決看病難、看病貴為重點，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。值得關(guān)注的是，繼去年之后，“分級診療制度”再度寫入福建省政府工作報告，并被列入今年福建深化醫(yī)改試點省的工作議程。

事實上，分級診療是新醫(yī)改一以貫之的改革目標，福建省分級診療的基層實踐也早已開展并初顯成效。

　　分級診療撬動醫(yī)改堅冰

“現(xiàn)在到社區(qū)來看病，還可以上課、看書、聽講座、交朋友，像我這樣得高血壓的，不用再去大醫(yī)院人擠人了。”沈愛秀，58歲，廈門市海滄區(qū)海滄街道石塘社區(qū)居民，患高血壓已經(jīng)8年。自廈門推行分級診療改革試點以來，說起看病的今昔對比，沈愛秀連聲說“方便”。

“隨著分級診療不斷深入，我們石塘社區(qū)打好服務(wù)這張牌，努力把患者留在基層首診。”石塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任林登科說。

新年時節(jié)的廈門，春意盎然。在石塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一塊不足百平米的院落里，種滿了兩面針、魚腥草等數(shù)十種中草藥?；颊咴诳床〉忍栔嗫梢詠磉@識百草聊養(yǎng)生，或者到三樓“治未病”宣教室上上課，并以此為“健康銀行卡”積分。

“現(xiàn)在高血壓、糖尿病人多，除了治病，我們還特別在年輕人中普及防病常識，把醫(yī)療服務(wù)從‘病后’做到了‘病前’。”在石塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任職的中醫(yī)醫(yī)師林偉才說，現(xiàn)在來社區(qū)看病聽課的居民比他2009年剛來工作時多多了。

石塘社區(qū)的探索和實踐正是廈門乃至福建分級診療的一個縮影。

為改變長期以來大醫(yī)院人滿為患的“戰(zhàn)時狀態(tài)”，2012年以來，廈門市開展了“糖尿病、高血壓病分級診療改革試點”，創(chuàng)設(shè)大醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師和健康管理師“三師共管”服務(wù)模式。經(jīng)初步統(tǒng)計，2015年廈門市三級醫(yī)院以慢病為主的普通門診量下降了15.5%，基層的診療服務(wù)量提升了36.3%。去年，廈門分級診療改革經(jīng)驗不僅被吸納進國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，還獲得了中國政府創(chuàng)新獎，成為國家醫(yī)改示范。

廈門經(jīng)濟發(fā)達、有改革精神，有能力支持社區(qū)醫(yī)院“做強做大”，那是否具備復(fù)制推廣的基礎(chǔ)和共性?

2015年1月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定將福建省納入全國醫(yī)改試點省。緊接下來的2月，《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案》就正式發(fā)布，“強基層”成為《試點方案》的兩大改革重點之一。

在經(jīng)濟欠發(fā)達的閩西縣城長汀，長汀縣衛(wèi)生局副局長邱道尊也認為，強基層是建立分級診療的基礎(chǔ)。據(jù)介紹，近年來長汀縣在“一歸口，三下放”帶來的體制機制活力的基礎(chǔ)上，共投入各類資金1.41億元，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。最新數(shù)據(jù)顯示，2015年長汀縣居民縣城內(nèi)就診率達到86.2%，同比增長2個百分點，基本實現(xiàn)了“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，重癥疑難雜癥才到縣外”的分級診療格局。

　　簽約服務(wù)激活一池春水

分級診療的關(guān)鍵是基層首診和慢病管理，在此過程中，如何更好地為群眾健康服務(wù)、引導(dǎo)患者有序就醫(yī)?

十八屆三中全會指出，要“建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”，為破解這一難題指明了方向和路徑。2015年9月，國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，部署推進分級診療制度建設(shè)，其著眼點就在于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，引導(dǎo)群眾理性就醫(yī)。

讓沈愛秀感到方便的石塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從2012年就開始試點開展全科醫(yī)生家庭簽約服務(wù)。2013年，石塘所在的海滄區(qū)成為福建省基層醫(yī)生家庭簽約服務(wù)重點聯(lián)系區(qū)，開始全面推進家庭簽約工作。

“有了簽約服務(wù)，高血壓、糖尿病人更愿意往社區(qū)醫(yī)院跑了。”林登科介紹說，目前該中心為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療、高血壓患者、糖尿病患者健康管理、中醫(yī)藥保健等12類服務(wù)。下一步爭取將結(jié)核病、重性精神障礙、中風(fēng)、腫瘤等納入簽約服務(wù)的范圍。

簽約服務(wù)活絡(luò)人心，拉近了社區(qū)醫(yī)院與居民的服務(wù)距離和心理距離。但是，如何“大手牽小手”，盤活上下級醫(yī)院存量資源，最終促進醫(yī)療資源下沉，成了又一個難題。

“分級診療目前最大的難題是缺人才。”今年福建省兩會上，福建省立醫(yī)院副院長翁國星一語道出了問題本質(zhì)。

為了解決基層人才短缺問題，不久前，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院的專家們到石塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展慢病管理培訓(xùn)，通過師帶徒、傳幫帶的形式，手把手指導(dǎo)社區(qū)全科醫(yī)師開展慢病防治。“上下聯(lián)動”為“強基層”提供活力源泉，“基層強”了，不但留住了病人，更吸引來了上級醫(yī)院的醫(yī)護人員。

王素琴，現(xiàn)任石塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理師，去年9月剛剛“走馬上任”的她，之前在中山醫(yī)院當了5年的護士?，F(xiàn)在，她下到基層工作，簽約了200多位社區(qū)居民，成為患者與醫(yī)師的聯(lián)系紐帶，每天都要打電話進行健康隨訪，及時向醫(yī)生反饋患者病情，安排就診時間及雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜。

在海滄區(qū)，“王素琴”們簽約的家庭并不在少數(shù)。截至去年底，全區(qū)共組建34個全科團隊，累計開展家庭簽約26334戶，其中全科醫(yī)生簽約19429戶，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約6905戶。

分級診療的一池春水還擴散到了農(nóng)村。在農(nóng)村，為做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，長汀縣主動上門服務(wù)，與農(nóng)民交朋友，讓基層醫(yī)生成為當?shù)匕傩盏牡谝唤】凳亻T人，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建成病人流向的“集散地”。除此之外，福州市通過組建醫(yī)療聯(lián)合體，推行“小病在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的全流程服務(wù);寧德市通過市級醫(yī)院托管，快速提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。

“下一步，福建將積極推進分級診療工作，并以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診新機制，推進‘健康福建’建設(shè)。”福建省衛(wèi)計委主任朱淑芳表示。